Questions fréquentes

Les soins de pédicurie dispensés par un pédicure-podologue sont-ils pris en charge par l’Assurance Maladie ?

En règle générale, les soins de pédicurie ne sont pas remboursés par l’Assurance Maladie lorsqu’ils sont réalisés à titre préventif ou de confort (par exemple: coupe des ongles, traitement des cors ou durillons chez une personne sans pathologie particulière).

Cependant, une prise en charge par l’Assurance Maladie est possible si vous êtes atteint(e) de diabète et que vous présentez un risque podologique modéré à élevé (grade 2 ou 3 selon la classification de l’Assurance Maladie). Dans ce cas, les soins doivent être prescrits par votre médecin traitant ou pédicure-podologue conventionné.

Patients diabétiques. Quel grade pour votre prise en charge ?

L’examen de vos pieds détermine un niveau sur une échelle de 4 grades :

Situation Remboursement
Grade 0 :
la sensibilité du pied n’est pas affectée
Absence de prise en charge.
Grade 1 :
la sensibilité est affectée mais n’est pas associée à d’autres complications
Absence de prise en charge.
Grade 2 :
la sensibilité est affectée et associée à une artériopathie des membres inférieurs et / ou une déformation du pied
Jusqu’à 5 séances par an de soins podologiques sont prises en charge à 100 % chez les patients déclarés en affection de longue durée (ALD) pour leur diabète.
Grade 3 :
antécédent de complication sévère (ulcère au pied et / ou amputation des membres inférieurs)
Chez les patients en affection longue durée pour leur diabète, sont prises en charge à 100 % jusqu’à 8 séances par an de soins de podologie pour ceux présentant une plaie du pied en cours de cicatrisation et 6 séances pour un patient ne présentant pas de plaie.

Dans certaines situations, votre mutuelle santé peut également couvrir une partie des frais de soins de pédicurie. N’hésitez pas à vous renseigner auprès de votre complémentaire santé.

Oui, les orthèses plantaires (ou semelles orthopédiques), lorsqu’elles sont prescrites et réalisées sur mesure, peuvent être remboursées par l’Assurance Maladie, sous certaines conditions.

Conditions de prescription

Les orthèses plantaires doivent être prescrites par :

  • Un médecin (généraliste ou spécialiste).
  • Un pédicure-podologue (depuis 2023).

Quelles semelles sont remboursées ?

Sont éligibles à la prise en charge :

  • Les semelles orthopédiques sur mesure, prescrites à visée thérapeutique.

Sont exclues de la prise en charge :

  • Les semelles fabriquées en série,
  • Les semelles dites proprioceptives, à visée posturale ou magnétique,
  • Les talonnettes prescrites uniquement pour corriger une inégalité de longueur des membres inférieurs.

Les semelles proprioceptives sont des dispositifs très fins destinés à stimuler les capteurs plantaires. Leur efficacité n’est pas reconnue par la Haute Autorité de Santé (HAS) faute d’évaluation suffisante, ce qui explique leur exclusion du remboursement.

Fréquence de renouvellement de la prise en charge

  • 1 paire par an pour les personnes de 16 ans et plus,
  • 1 paire tous les 6 mois pour les enfants de moins de 16 ans.

Montants remboursés (base de remboursement)

Le tarif varie selon la pointure :

  • < Pointure 28 : 12,94 € / semelle → 25,88 € / paire
  • Pointure 28 à 37 : 14,02 € / semelle → 28,04 € / paire
  • > Pointure 37 : 14,43 € / semelle → 28,86 € / paire

L’Assurance Maladie rembourse 60 % de cette base :

  • Exemple 1 : Pour une pointure 38, remboursement = 28,86 € × 60 % = 17,31 €
  • Exemple 2 : Si la paire coûte 205 €, l’Assurance Maladie rembourse toujours 17,31 €, et le reste à charge (ici 187,69 €) peut être couvert en tout ou partie par la complémentaire santé (mutuelle), selon votre contrat.

Garantie

Les orthèses plantaires bénéficient d’une garantie légale de 6 mois, couvrant les matériaux, la fabrication et l’ajustement. Cette garantie ne s’applique pas en cas d’usure anormale liée à un mauvais usage ou un défaut d’entretien.